Apa Saja Penyakit dan Operasi yang Ditanggung KIS?

Penyakit dan operasi yang ditanggung BPJS Kesehatan atau Kartu Indonesia Sehat (KIS) telah diatur dalam Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes) No. 28 Tahun 2014. BPJS Kesehatan memberikan jaminan yang luas terhadap berbagai perawatan kesehatan maupun pengobatan yang Anda butuhkan.

Manfaat jaminan kesehatan nasional (JKN) BPJS Kesehatan tidak hanya mencakup rawat inap, melainkan juga rawat jalan. Melihat manfaatnya yang begitu luas, ada baiknya Anda memahami berbagai kondisi medis yang ditanggung oleh BPJS Kesehatan.

Apa Saja Kondisi Medis yang Ditanggung BPJS Kesehatan?

Manfaat yang ditawarkan BPJS Kesehatan memungkinkan semua peserta dari berbagai kelas akan mendapat pelayanan dan jaminan kesehatan yang sama. Penyakit dan kondisi medis yang ditanggung BPJS di antaranya:

• Penyakit jantung
• Asma
• Stroke
• Kecelakaan lalu Lintas
• Kanker

Biaya Operasi yang Ditanggung KIS

Selain penyakit dan gangguan medis di atas, BPJS Kesehatan atau KIS juga menanggung biaya operasi. Hal ini diatur dalam pedoman pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yaitu Peraturan Menteri Kesehatan (PMK) No. 28 Tahun 2004. Jenis-jenis operasi ini antara lain:

• Operasi jantung
• Operasi Caesar
• Operasi kista
• Operasi miom
• Operasi tumor
• Operasi odontektomi
• Operasi bedah mulut
• Operasi usus buntu
• Operasi batu empedu
• Operasi mata
• Operasi bedah vaskuler
• Operasi amandel
• Operasi katarak
• Operasi hernia
• Operasi kanker
• Operasi kelenjar getah bening
• Operasi pencabutan pen
• Operasi penggantian sendi lutut
• Operasi timektomi

Kebijakan yang dikeluarkan BPJS Kesehatan memang membantu masyarakat. Sayangnya, masih ada yang belum memahami kebijakan dari BPJS Kesehatan ini. Misalnya, ketika tindakan operasi dilakukan ternyata biaya tidak ditanggung oleh BPJS sehingga jadi memberatkan pasien.

Kondisi yang Dikecualikan dari Layanan BPJS Kesehatan

Maka dari itu, penting untuk mengetahui beberapa kebijakan yang diterapkan oleh pemerintah berdasarkan pertimbangan lain. Berikut ini kebijakan yang mengatur beberapa pelayanan yang tidak ditanggung oleh BPJS.

• Pelayanan yang sudah dijamin penanggung utamanya, misalnya akibat kecelakaan kerja atau kecelakaan lalu lintas
• Jenis operasi dengan tujuan kosmetika atau estetika yang bertujuan untuk mempercantik tampilan diri sendiri
• Pelayanan kesehatan akibat sengaja melukai diri sendiri, tindakan yang disebabkan ketidaktelitian atau kecerobohan sehingga mengakibatkan luka
• Pelayanan akibat penyalahgunaan obat, karena ada unsur penyalahgunaan yang dilakukan atas keputusan pasien
• Pelayanan yang dilakukan di fasilitas kesehatan yang tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali dalam keadaan darurat
• Pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri
• Pelayanan yang tidak sesuai dengan prosedur BPJS Kesehatan dan tidak menyelesaikan prosedur pengajuan yang sesuai
• Pelayanan kehamilan tertentu, misalnya kontrasepsi, makanan dan minuman bayi pasca persalinan
• Pelayanan kesehatan untuk mengatasi infertilitas (masalah kesuburan), misalnya bayi tabung
• Pelayanan akibat bencana dan wabah, terutama yang bisa dicegah
• Pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan (eksperimen)
• Pengobatan tambahan, alternatif, tradisional, dan sebagainya yang belum dinyatakan efektif berdasarkan penilaian teknologi kesehatan

Kurangnya pemahaman masyarakat akan prosedur dan kebijakan yang dikeluarkan oleh BPJS, menjadi penghambat terlaksananya program ini. Oleh sebab itu, untuk dapat menikmati manfaat layanan ini, peserta harus memahami dan mengikuti semua prosedur dan kebijakan BPJS Kesehatan.